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《食物中毒的定义》

时间:2017-11-24 10:11 来源:网络整理

日期:2017/11/23

食物中毒的定义  

【食物中毒的定义】

食物中毒包括细菌性食物中毒、细胞性食物中毒、化学性食物中毒等,是指人摄人了含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病,属于食源性疾病的范畴。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病(如伤寒)和寄生虫病(如囊虫病),也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征(如致畸、致癌、致突变)的疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。

含生物性、化学性有害物质引起的食物中毒的食物包括以下几类:致病菌或其毒素污染的食物;已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物;外形与食物相似而本身含有毒素的物质,如毒蕈;本身含有毒物质,而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物,如河脉鱼、木薯;由于贮存不当,在贮存过程中产生有毒物质的食物,如发芽土豆。

【食物中毒的分类】

按病原物质分类可分为:

一、细菌性食物中毒

是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多,其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。据我国近五年食物中毒统计资料表明,细菌性食物中毒占食物中毒总数的50%左右,而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品,其中肉类及熟肉制品居首位,其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。

食物被细菌污染主要有以下几个原因:

1、禽畜在宰杀前就是病禽、病畜;

2、刀具、砧板及用具不洁,生熟交叉感染;

3、卫生状况差,蚊蝇滋生;

4、食品从业人员带菌污染食物。

并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒,细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素,人吃了这种食物才会发生食物中毒。因此,发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖,如果食前彻底加热,杀死病原菌的话,也不会发生食物中毒。那么,最后一个重要原因为食前未充分加热,未充分煮熟。

细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点,葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生鱼片,副溶血性弧菌食物中毒最多;我国食用畜禽肉、禽蛋类较多,多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中,也可经过食品操作人员的手或容器,污染其他食物。当人们食用这些被污染过的食物,有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天,各种微生物生长繁殖旺盛,食品中的细菌数量较多,加速了其腐败变质;加之人们贪凉,常食用未经充分加热的食物,所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。

二、真菌毒素中毒

真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物,人和动物食人这种毒性物质发生的中毒,称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品,用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

三、动物性食物中毒

河豚美味而有毒 食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种;①将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品,误食引起中毒反应;在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品,如食用鲐鱼等也可引起中毒。近年,我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒,其次是鱼胆中毒。

四、植物性食物中毒

发芽土豆是常见食物中毒因素 主要有3种。①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品,如桐油、大麻油等引起的食物中毒;②在食品的加工过程中,将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用,如木薯、苦杏仁等;③在一定条件下,不当食用大量有毒成分的植物性食品,食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子,或烹调加工方法不当,没有把植物中的有毒物质去掉而引起。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒;可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法,对一些能引起死亡的严重中毒,尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。

五、化学性食物中毒

主要包括:①误食被有毒害的化学物质污染的食品;②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品,以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒;③因贮藏等原因,造成营养素发生化学变化的食品,如油脂酸败造成中毒。食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。化学性食物中毒发病特点是:发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病,常有群体性,病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测

出有关化学毒物。在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字!及时处理不但对挽救病人生命十分重要,同时对控制事态发展,特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。

食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物,或摄食含有毒素的动植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源,不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。

此病的潜伏期短,可集体发病。表现为起病急骤,伴有腹痛、腹泻、呕吐等急性肠胃炎症状,常有畏寒、发热,严重吐泻可引起脱水、酸中毒和休克。本病处理主要是对症和支持治疗,重症可用抗生素。及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。肉毒中毒者可及早给于肉毒抗毒血清。

【诊断:食物中毒应该做哪些检查?】

为查找病原菌,应根据实际情况从多方面采集标本:如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。

临床上引起食物中毒的细菌很多,如沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。

沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一,亦是最常见的食物中毒的原因,一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌。

金黄色葡萄球菌引起的食物中毒:主要通过对食物或粪便中的肠毒素检测来进行诊断,因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死若培养则出现阴性结果,而肠毒素在加热的情况下并不被破坏。

副溶血性弧菌引起的食物中毒:主要是摄入被副溶血性弧菌污染的水产品和腌菜所致该菌引起的食物中毒主要靠细菌学检测确诊。

空肠弯曲菌引起的食物中毒是由于食入弯曲菌污染的肉类或牛奶所致。该病的确诊主要依据细菌学检测。

小肠结肠炎耶尔森菌引起的食物中毒:采集食物或粪便的标本进行细菌培养。

肉毒梭菌引起的食物中毒:主要是由肉毒梭菌产生的外毒素所引起,通常应在现场采集可疑食物做细菌学检测或动物试验。

婴儿的肉毒梭菌中毒则主要是通过粪便内毒素的检测来确诊,粪便培养结果多为阴性。

【食物中毒的特点】

食物中毒的特点是潜伏期短、突然地和集体地暴发,多数表现为肠胃炎的症状,并和食用某种食物有明显关系。由细菌引起的食物中毒占绝大多数。由细菌引起的食物中毒的食品主要是动物性食品(如肉类、鱼类、奶类和蛋类等)和植物性食品(如剩饭、豆制品等)。食用有毒动植物也可引起中毒。如食入示经妥善加工的河豚鱼可使末梢神经和中枢神经发生麻痹,最后因呼吸中枢和血管运动麻痹而死亡。一些含一定量硝酸盐的蔬菜,贮存过久或煮熟后放置时间太长,细菌大量繁殖会使硝酸盐变成亚硝酸盐,而亚硝酸盐进入人体后,可使血液中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去输氧能力,造成组织缺氧。严重时,可因呼吸衰竭而死亡。发霉的大豆、花生、玉米中含有黄曲霉的代谢产物黄曲霉素,其毒性很大,它会损害肝脏,诱发肝癌,因此不能食用。食入一些化学物质如铅、汞、镉、氰化物及农药等化学毒品污染的食品可引起中毒。在食品中滥加营养素,对人体也有害,如在粮谷类缺少赖氨酸的食品,加入适当的赖氨酸,能够改善营养价值,对人有利。但若添加过量,或在牛奶、豆浆等并不需添加赖氨酸的食品中添加,就可能扰乱氨基酸在人体内的代谢,甚至引起对肝脏的损害。预防食物中毒的主要办法是注意食品卫生,低温存放食物,食前严格消毒彻底加热,不食有毒的、变质的动植物和经化学物品污染过的食品。一经发现食物中毒的病人应及时送医院诊治。

(1)由于没有个人与个人之间的传染过程,所以导致发病呈暴发性,潜伏期短,来势急剧,短时间内可能有多数人发病,发病曲线呈突然上升的趋势。

(2)中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状

(3)发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物,发病范围局限在食用该类有毒食物的人群,停止食用该食物后发病很快停止,发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。

(4)食物中毒病人对健康人不具有传染性。

食物中毒后怎么办

1.补充液体,尤其是开水或其它透明的液体

2.补充因上吐下泻所流失的电解质,如钾、钠及葡萄糖

3.避免制酸剂

4.先别止泻,让体内毒素排出之后再向医生咨询

5.毋须催吐

6.饮食要清淡,先食用容易消化的食物,避免容易刺激胃的食品

【食物中毒的应急措施】

食物中毒一般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。据统计,食物中毒绝大多数发生在七、八、九三个月份。临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状,严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。因此一旦发生食物中毒,千万不能惊慌失措,应冷静的分析发病的原因,针对引起中毒的食物以及服用的时间长短,及时采取如下应急措施:

一、催吐。如果服用时间在1~2小时内,可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化,冷却后一次喝下,如果不吐,可多喝几次,迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品,则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉,引发呕吐。

二、导泻。如果病人服用食物时间较长,一般已超过2~3小时,而且精神较好,则可服用些泻药,促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服,老年患者可选用元明粉20g,用开水冲服,即可缓泻。对老年体质较好者,也可采用番泻叶15g一次煎服,或用开水冲服,也能达到导泻的目的。

三、解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100ml加水200ml,稀释后一次服下。此外,还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。

如果经上述急救,症状未见好转,或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张,注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。

控制食物中毒关键在预防,搞好饮食卫生,严把“病从口入”关。 细菌性食物中毒的预防

(1)防止食品被细菌污染。首先应该加强对食品企业的卫生管理,特别加强对屠宰厂宰前、宰后的检验和管理。禁止使用病死禽畜肉。食品加工、销售部门及食品饮食行业、集体食堂的操作人员应当严格遵守食品卫生法,严格遵守操作规程,做到生熟分开,特别是制作冷荤熟肉时更应该严格注意。从业人员应该进行健康检验合格后方能上岗,如发现肠道传染病及带菌者应及时调离。

(2)控制细菌繁殖。主要措施是冷藏、冷冻。温度控制在2C—8C,可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染,其冷藏效果更好。

(3)高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法,其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关,根据具体情况而定。

如何应对突发性食物中毒

一般的食物中毒,多数是由细菌感染,少数由含有毒物质(有机磷、砷剂、升汞)的食物,以及食物本身的自然毒素(如毒蕈、毒鱼)等引起。发病一般在就餐后数小时,呕吐、腹泻次数频繁。如在家中发病,就视呕吐、腹泻、腹痛的程度适当处理。

主要急救方法有:

1、补充液体,尤其是开水或其它透明的液体;

2、补充因上吐下泻所流失的电解质,如钾、钠及葡萄糖;

3、避免制酸剂;

4、先别止泻,让体内毒素排出之后再向医生咨询;

5、毋须催吐;

6、饮食要清淡,先食用容易消化的食物,避免容易刺激胃的食品。

需强调的是,呕吐与腹泻是肌体防御功能起作用的一种表现,它可排除一定数量的致病菌释放的肠毒素,故不应立即用止泻药如易蒙停等。特别对有高热、毒血症及粘液脓血便的病人应避免使用,以免加重中毒症状。

由于呕吐、腹泻造成体液的大量损失,会引起多种并发症状,直接威胁病人的生命。这时,应大量饮用清水,可以促进致病菌及其产生的肠毒素的排除,减轻中毒症状。

腹痛程度严重的病人可适量给予解紊剂,如颠茄合剂或颠茄片。

如无缓解迹象,甚至出现失水明显,四肢寒冷,腹痛腹泻加重,极度衰竭,面色苍白,大汗,意识模糊,说胡话或抽搐,以至休克,应立即送医院救治,否则会有生命危险。

【处方】

1.搞好食品卫生监督和食堂卫生,禁止食用病死禽畜肉或其他变质肉类。醉虾、腌蟹等最好不吃。

2.冷藏食品应保质、保鲜,动物食品食前应彻底加热煮透,隔餐剩莱食前也应充分加热。

3.烹调时要生熟分开,避免交叉污染。

4.腌腊罐头食品,食前应煮沸6~10分钟。

5.禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。

6.炊事员、保育员有沙门菌感染或带菌者,应调离工作,待3次大便培养阴性后才可返回原工作岗位。

1、 鸡蛋与豆浆同食不宜:人们经常食用豆浆冲鸡蛋,认为两者都富含蛋白质,食之对身体有益,从科学饮食角度讲,两者不宜同食。因为生豆浆中含有胰蛋白酶抑制物,它能抑制人体蛋白酶的活性,影响蛋白质在人体内的消化和吸收,鸡蛋的蛋清里含有粘性蛋白,可以同豆浆中的胰蛋白酶结合,使蛋白质的分解受到阻碍,从而降低人体对蛋白质的吸收率。

2、 萝卜与橘子同食不宜;临床实验发现,萝卜等十字花科蔬菜摄食到人体后,可迅速产生一种叫硫氰酸盐的物质,并很快代谢产生另一种抗甲状腺的物质--硫氰酸,该物质产生的多少与蒸蔬菜的摄入量成正比,此时,如果同时摄入含有大量植物色素的橘子中的类黄酮物质在肠道被细菌分解,转达化成羟苯甲酸及阿魏酸。这两种可加强硫氰酸抑制甲状腺功能,从而诱发或导致甲状腺肿。因此,这两种食物同食不宜,尤其在甲状腺肿流行的地区,或正在患甲状腺肿的人,更就注意。

3、 柿子与白薯同食不宜:柿子味甘、性寒,能清热生津、润肺、内含蛋白质、糖类、脂肪、果胶、鞣酸、维生素及无机盐等营养物质。白薯味甘、性平,补虚益气,强肾健脾,内含大量糖类等营养物质,两者若分开食用对身体有益无害,若同时吃,却对身体无益无害,若同时吃,却对身体不利,因为吃了白薯,人的胃里会产生大量盐酸,如果再吃上些柿子,柿子在胃酸的作用下会产生沉淀,沉淀物积结在一起,会形成不溶于水的结块,既难于消化,又不易排出,人就容易得胃柿石,严重者还需手术。

4、 牛奶与巧克力同食不宜:牛奶含丰富的蛋白质秘钙,巧克力则含草酸,若二者混在一起吃,牛奶中的钙会与巧克力中的草酸结合成一种不溶于水的草酸钙,食用后不但不吸收,还会发生腹泻、头发干枯等症状,影响生长发育,故不宜同食。

5、 有些水果与海鲜同食不宜;人们喜欢吃海鲜,又喜欢吃水果,特别是儿童。但是应注意的是,在吃海鲜的同时,若再吃葡萄、山楂、石榴、柿子等水果,就会出现呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。因为这些水果中含有鞣酸,遇到水产品中的蛋白质,会沉淀凝固,形成不容易的消化的物质。同时鞣酸还有收剑作用,能抑制消化液的分泌,使凝固物质长时间滞留在肠道内,进而引起发酵。所以,海鲜不但不宜与上述水查同食,而且吃海鲜后,应间隔4小时以上再吃这类水果。

6、 牛奶、酸奶,乳酪不宜与花椰菜、黄豆、菠菜、苋菜、蕹菜等同时食用。因前者含丰富的钙质,后者所含的化学成分影响钙的消化吸收。

7、 其他,如羊肉与西瓜;香蕉与芋头;松花蛋与红糖;豆腐与蜜糖;黄瓜与花生;芥菜与兔肉;狗内与绿豆;柿子与螃蟹等也不宜同时食用。

上述不宜同时食的食物,可以分开进食,最好相隔3~4小时吃,以防其相克。

【食物中毒的诊断和处理】

(一)食物中毒的诊断

1、食物中毒的诊断机构:在《食物中毒诊断标准及技术处理总则》中明确规定食物中毒患 者的诊断由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定;食物中毒事件的确定由食品卫生监督检验机构根据食物中毒诊断标准及技术处理总则确定。

2、食物中毒的诊断依据:食物中毒诊断基础在食物中毒调查所占有的资料,把这些资料进行整理,用流行病学的方法进行分析,结合各类各种食物中毒的特点进行综合判断。其判定依据在GB14938-34的第4部分有详尽的要求。归纳起来有以下几个方面:

(1)与进食的关系:中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品,未食用者不发 病,发病者均是食用者,停止食用该种中毒食品后,发病很快停止。

(2)食物中毒特征性的临床表现:发病急剧,潜伏期短,病程亦较短,同一起食物中毒的病 人在很短的时间内同时发病,很快形成发病高峰、相同的潜伏期,并且临床表现基本相似(或相同),一般无人与人之间直接传染,其发病曲线没有尾峰。

(3)食物中毒的确定应尽可能有实验室资料:从不同病人和中毒食品中检出相同的病原,但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药,或其他原因未能得到检验资料的阳性结果,通过流行病学的分析,可判定为原因不明的食物中毒。

对原因不明的食物中毒,流行病学的分析报告至关重要,该报告必须满足食物中毒流行病学 特征性的要求,必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。

对各类不同的食物中毒诊断标准略有不同,要作出明确的诊断和鉴别,食品卫生医师应具有 一定业务技术水平。

(二)食物中毒的处理

对食物中毒的处理可分为技术处理和行政处理。前者如救治中毒病人,对中毒场所的清洁、 消毒;后者如行政控制措施(强制措施)和行政处罚。处理对象可包括中毒病人、中毒食品和造成中毒责任人等,有关食物中毒的技术处理在GB14938的第5部份已有原则规定,有关行政处理详见本书第十五章。但须强调几个问题:

1、食物中毒行政控制措施要求及时、有效。这对控制食物中毒的发展具有重要意义,必须 按法定的程序使用法定的形式。对于已售出或外流的中毒食品

及原料也当然封存。故在封存之前应当责令追回,然后进行封存。责令追回也应有书面的责令追回通知书。

2、在行政处罚中责令停产停业是一种较为严厉的罚种,《行政处罚法》规定作出责令停产停业,当事人有要求听证的权利。然而每当发生食物中毒时情况非常紧急,为了尽快控制食物中毒的事态,有利于社会的稳定,保护人民的健康权不受侵害,责令肇事的食品生产经营者停业可疑中毒食品的生产经营活动,具有很强的即时性,作为一种临时控制措施必需立即得到执行。

3、《食品卫生法》第三十九条规定了造成严重食物中毒事故,对人体健康造成严重危害的 ,依法追究刑事责任。何谓“严重”?应当注重食物中毒事故造成的后果。如中毒人数多,造成重大社会影响的,致死致残的,造成国家财产重大损失的。在调查重大食物中毒案时应按最高人民检察院、卫生部、公安部发布的《关于查处违反食品卫生案件的暂行规定》及时与司法机关联系。

4、在卫生部颁布《食品卫生行政处罚办法》中将食物中毒按发病人数将罚款的数额进行了 较为合理的裁量,分为10人以下;11人至30人;31人至100人,101人以上四种情形,但在具体适用时还应参考其他情况,如中毒病人的严重程度,肇事单位主动消除影响的态度等。

5、《食品卫生法》第四十八条规定造成食物中毒的还应当承担民事赔偿(损害赔偿)的责任 。民事赔偿责任的追究适用民法。应由受损害人提起,并适用调解,可由司法机关裁决。民事赔偿的提起,往往是以行政责任的追究为前提的,因此在卫生行政部门作出食物中毒案的行政处罚决定时,可能会跟随着一起民事赔偿案的发生。

食物中毒:症状

虽然食物中毒的原因不同。症状各异。但一般都具有如下流行病学和临床特征:①潜伏期短。一般由几分钟到几小时。食入“有毒食物”后于短时间内几乎同时出现一批病人。来势凶猛。很快形成高峰。呈爆发流行;②病人临床表现相似。且多以急性胃肠道症状为主;③发病与食入某种食物有关。病人在近期同一段时间内都食用过同一种“有毒食物”。发病范围与食物分布呈一致性。不食者不发病。停止食用该种食物后很快不再有新病例;④一般人与人之间不传染。发病曲线呈骤升骤降的趋势。没有传染病流行时发

食物中毒:检查

标本采集为查找病原菌。应根据实际情况从多方面采集标本:如排泄物。呕吐物。粪便。剩余食物。用具等。

临床上引起食物中毒的细菌很多。如沙门氏菌。空肠弯曲菌。葡萄球菌。副溶血性弧菌。蜡样芽胞杆菌。致病性大肠杆菌。变形杆菌。肉毒梭菌。小肠结肠炎耶尔森菌等。

粪便培养对临床确诊有重要意义。但有时粪便培养不定有致病菌存在。 沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一。亦是最常见的食物中毒的原因。一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌金黄色葡萄球菌引起的食物中毒:主要通过对食物或粪便中的肠毒素检测来进行诊断。因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死。若培养则出现阴性结果。而肠毒素在加热的情况下并不被破坏。因此。肠毒素的检测可用动物试验或酶联免疫试验协助。

副溶血性弧菌引起的食物中毒:主要是摄入被副溶血性弧菌污染的水产品和腌菜所致。该菌引起的食物中毒主要靠细菌学检测确诊。但在粪便培养时。大多数病例第二天即转为阴性。仅有少数在2~4天内能检出阳性。因此。对可疑病例应及时采集粪便培养。以免影响阳性检出率。

空肠弯曲菌引起的食物中毒是由于食入弯曲菌污染的肉类或牛奶所致。该病的确诊主要依据细菌学检测。

小肠结肠炎耶尔森菌引起的食物中毒:采集食物或粪便的标本进行细菌培养。

肉毒梭菌引起的食物中毒:主要是由肉毒梭菌产生的外毒素所引起。通常应在现场采集可疑食物做细菌学检测或动物试验。

婴儿的肉毒梭菌中毒。则主要是通过粪便内毒素的检测来确诊。粪便培养结果多为阴性。

食物中毒:鉴别

需与以下疾病相鉴别:

(一)霍乱及副堆乱为无痛性泻吐。先泻后吐为多。且不发热。大便呈米泔水样。因潜伏期可长达6天。故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌。可确定诊断。

(二)急性菌痢偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少。常有发热。里急后重。粪便多混有脓血。下腹部及左下腹明显压痛。大便镜检有红细胞。脓细胞及巨噬细胞。大便培养约半数有痢疾杆菌生长。

(三)病毒性胃肠炎是由多种病毒引起。以急性小肠炎为特征。潜伏期24~72h。主要表现有发热。恶心。呕吐。腹胀。腹痛及腹泻。排水样便可稀便。吐泻严重者可发生水。电解质及酸碱平衡紊乱。

食物中毒:并发症

严重者可导致脱水。酸中毒。甚至休克。

食物中毒:预防

预防食物中毒要做到以下几点:

1。不吃变质。腐烂的食品;

2。不吃被有害化学物质或放射性物质污染的食品;

3。不生吃海鲜。河鲜。肉类等;

4。生。熟食品应分开放置;

5。切过生食的菜刀。菜板不能用来切熟食;

6。不食用病死的禽畜肉;

7。不吃毒磨菇。河豚鱼。生的四季豆。发芽土豆。霉变甘蔗等。

食物中毒:治疗

1。搞好食品卫生监督和食堂卫生。禁止食用病死禽畜肉或其他变质肉类。醉虾。腌蟹等最好不吃。

2.冷藏食品应保质。保鲜。动物食品食前应彻底加热煮透。隔餐剩莱食前也应充分加热。

3。烹调时要生熟分开。避免交叉污染。

4。腌腊罐头食品。食前应煮沸6~10分钟。

5。禁止食用毒蕈。河豚等有毒动植物。

6。炊事员。保育员有沙门菌感染或带菌者。应调离工作。待3次大便培养阴性后才可返回原工作岗位。

表5-1 其他常见食物中毒防治要点

病名

有毒成分

潜伏期

临床特点

急救处理

预防要点

蜡样芽胞杆菌食物中毒 与活菌。类肠毒素物质及磷酰胆碱有关 0.5~12小时。以2~5小时最多见 恶心。呕吐。头晕。腹泻。体温不高。预后良好 对氯霉素。庆大霉素。卡那霉素敏感

含淀粉多的食品如剩饭。香肠应防止污染。食前加热100℃20~60分钟 含氰甙果仁中毒

氢氰酸

1~5小时

胃肠道症状。大量进食出现口中苦涩。流涎。呕吐。心悸。呼吸困难。青紫。可窒息死亡 同木薯中毒 苦杏仁。桃仁。枇杷仁中均含有氰甙。应教育儿童不要吃苦杏仁

鲜黄花菜中毒 秋水仙碱在体内氧化为氧化二秋水仙碱 0.5~4小时 恶心。呕吐。腹痛。腹泻。头昏。头疼。口渴。喉干 洗胃与对症处理 干制黄花菜无毒。鲜吃时加水浸泡或用开水烫。去汁煮熟。煮透 四季豆中毒 可能与“豆素”及“细细胞凝集素”有关 1~13小时。多为2~4小时 恶心。呕吐。腹泻。头晕。头痛四肢麻木。中性白细胞增多。病程数小时至2天。预后良好 对症处理 充分煮熟后才能食用 发芽马铃薯中毒 龙葵素 数十分钟至数小时 咽喉烧灼感。胃肠炎。重症有溶血性黄疸。可因心脏和呼吸麻痹死亡 对症处理 挖去芽及芽眼。去皮水浸。炒时加醋以破坏龙葵素。如发芽很多应禁食 白果中毒 银杏酸。银可酚 1~12小时 除胃肠症状外。头痛。恐惧感。惊叫。抽搐。重者意识丧失。1~2日内死亡 洗胃。灌肠及对症处理 生白果去壳。加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃。儿童尤应注意 粗制棉籽油中毒 游离棉酚 数小时至数天 恶心。呕吐。腹胀。口干。无汗。乏力。心慌。皮肤烧灼感。重者头晕。嗜睡。下肢麻痹 对症。保肝。解毒。给钾等 加强宣教。不食用未经精炼加工的棉籽油。禁止出售与食用游离棉酚超标(0.02%)的棉籽油 有毒蜂蜜中毒 各种有毒花粉。如雷公藤花粉 1~5天 头晕。疲倦。肢体麻木。发烧。肝大。血尿。可因循环呼吸衰竭死亡 对症处理。重点保护心。肾 蜂蜜应经检验合格方能售卖(生物碱及其有毒花粉鉴定)不吃有异味的蜂蜜 亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐 1~3小时 口唇。指甲以及全身皮肤青紫。重者呼吸衰竭而死 洗胃。灌肠导泻。用美蓝及维生C治疗 不吃腐烂。存放或腌制过久的蔬菜。腊肠。腊肉。火腿中的亚硝酸盐每kg不得超过20mg 钡盐中毒 氯化钡。碳酸钡等可溶性钡盐 0.5~48小时。多在1~4小时 恶心。呕吐。心悸。以进行性向心性肌肉麻痹为特点。神智清醒。低血钾。因呼吸肌麻痹死亡 硫酸钠溶液洗胃和内服。严重者静脉注射大量硫钠。给硫代硫酸钠。二巯基丙醇。及时补钾 防止误食。盐井卤水(含钡的)应除钡后才能食用 磷化锌中毒 毒鼠药磷化锌 0.5~数小时 喉头麻木。干渴。呼气及呕吐物有蒜臭味。1~2天假缓解期后出现血尿。蛋白尿。黄疸。肝昏迷 彻底洗胃。保肝及对症处理。禁忌各种油类食物 注意灭鼠毒饵的使用和保管。避免误食和污染食物 砷化物中毒 三氧化二砷 10分钟~数小时 口内金属味。烧灼感。恶心。呕吐。剧烈腹痛。顽固性腹泻。米泔样便。严重者脱水。昏迷。循环衰竭死

亡。 排出毒物。以症处理。使用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠等。 加强管理。防止误食 霉变甘蔗 甘蔗阜孢霉。串珠镰刀菌等产生的霉菌毒素 10分钟~48小时 头痛。头晕。恶心。呕吐。腹痛。腹泻。视力障碍;重者剧吐。阵发性痉挛性抽搐。神智不清。昏迷。幻视。哭闹。可瘫痪 催呕。洗胃。彻底排除毒物。对症处理 禁食发霉的甘蔗。已霉变甘蔗可制造工业用酒精 臭米面中毒 可能为真菌毒素中毒(与串珠镰刀菌有关) 2~48小时。多为2~8小时 除胃肠道症状外。心。脑。肝。肾均可受损害 彻底排除毒物。洗胃。抗休克。保肝等对症处理 应大力宣传不制作。不食用“臭米面”及其为类似的霉变食物

 
食物中毒的特征  

食物中毒的特征

嘉兴路街道

9月份宣传小结

食源性疾病是一个巨大的公共卫生问题,为了提高居民防护意识、预防食物中毒是食源性疾病的重要工作,增强社区居民的防范食物中毒的能力,是降低食源性疾病发病的重要手段,宣传工作是促进了

解食物中毒重要的环节,根据区疾控的宣传工

作安排,我中心根据本社区的实际情况,利用

9月时间有针对性地对社区内的居民进行食

物中毒及食源性疾病基本知识进行宣传。

围绕“食物中毒特征”的主题,社区从负责的食物中毒和食源性疾病治疗工作转向防范干预,根据这一特点,我中心制作了黑板报1块,并结合自身工作经

验印制相关宣传资料,利用岳州路分中心对居

民和病人宣传教育,发放资料100份。社区科

龚定宏医生为嘉兴街道各学校卫生老师进行了

知识培训,参加人数15人。

通过本次宣传活动,让社区群众对食物中毒知识的了解,受到居民们的欢迎。

嘉兴路街道社区卫生服务中心 社区科

2011.9.23

 
食物中毒的分类  

食物中毒的分类

根据中毒的食品,食物中毒可分为五类:

1、细菌性食物中毒

食入细菌性中毒食品(被细菌或细菌毒素污染的食品)而引起的中毒。通常有明显的季节性,多发生于气候炎热的季节,一般5—10月份最多,发病率较高但病死率较低。 细菌性食物中毒又分为两种类型:

①感染型:由病原菌直接作用于肠道而引起的中毒。 ②毒素型:由病原菌产生的外毒素或内毒素作用于肠道而引起的中毒。

2、真菌性食物中毒的食品)而引起的中毒。

有一定的地区性,季节性,随真菌繁殖产毒的最适温度不同而异。发病率较高,病死率因真菌的种类不同而有所区别。

3、动物性食物中毒

食入动物性中毒食品(将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品或在一定条件下产生大量有毒成分的动物性食品)而引起的中毒。

4、化学性食物中毒是指食入下列食物引起的中毒: ① 被有毒有害的化学物质污染的食品;

② 误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学

物质;

⑧ 添加非食品级的或伪造的或禁止使用食品添加剂以及超量使用食品添加剂的食品;

④ 营养素发生化学变化的食品而引起的中毒。

化学性食物中毒的季节性、地区性不明显,发病”率、病死率一般都比较高。

5、植物性食物中毒

食入植物性中毒食品(将天然含有有毒成分的植物及其加工制品当作食品,或在加工过程中未能破坏、除去有毒成分的植物当作食品或在一定条件下产生大量有毒成分的植物性食品)而引起的中毒。季节性、地区性比较明显,多散在发生,发病率较高。

细菌性食物中毒的处理原则

(一)确定诊断

1.查明原因:根据中毒者发病急,短时间内同时发病,发病范

围局限在食用同一种有毒食物的人等特点,找到引起中毒的食品,

并查明引起中毒的具体病原体。

2.临床症状:符合食物中毒的临床特征。

3.细菌学及血清学检查:对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养,分离鉴定菌型,作血清凝集试验。

4.动物试验: 疑为葡萄球菌肠毒素中毒时,可取细菌培养液或肠毒素提取液喂猫(或灌胃),观察有无胃肠道症状,特别是呕吐反应,其他内毒素也可注入小白鼠腹腔观察其有无症状出现。

(二)患者处理

1.迅速排出毒物: 对潜伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出;对肉毒中毒早期病例可用清水或l:4000高锰酸钾溶液洗胃。

2.对症治疗: 止腹痛、腹泻,纠正酸中毒及补液,抢救循环衰竭和呼吸衰竭等。

3.特殊治疗: 细菌性食物中毒患者可用抗生素治疗,但葡萄球菌毒素中毒一般不需要用抗菌药,以保暖、输液、饮食调节为主。肉毒中毒患者应尽早使用多价抗毒血清,注射前要做过敏试验;并可用盐酸胍以促进神经末梢释放乙酰胆碱。

食物中毒急救处理

食物中毒一般急救处理原则

在毒物性质未查明之前,不一定要等待明确诊断,只要符合食物中毒的特点,就应立即进行一般急救处理。其原则是:

(1)排出毒物:尽快排除胃肠道内未被吸收的毒物。

(2)防止食物吸收,保护胃肠道粘膜。

(3)使用特效解毒剂。

(4)促进已被吸收毒物的排泄。

(5)根据病情,对症治疗。

 
食物中毒的种类  

食物中毒的种类

夏季食物中毒人们都比较重视,但是秋季食物中毒往往被忽视。如果不注意饮食卫生,误食了过期变质的食品同样会引起食物中毒。

食物中毒是指吃入食物中的有毒物质引起身体的不良反应,其中也包括化学药物中毒,有单发的也有群体的,轻者影响身体健康,重者甚至会危及生命。 食物中毒是指食用被某种细菌如沙门氏菌源致病性嗜性菌)、细菌毒素(如葡萄球毒素、肉毒杆菌毒素)、或含有重金属、农药污染或其他毒物的食物,以及食用有毒的动、植物(如河豚、毒覃)之后引起的症状。致病微生物引起的中毒症状一般以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状为主,非致病微生物引起的中毒症状视毒物的性质而定。

食物中毒包括细菌性食物中毒(如大肠杆菌食物中毒),化学性食物中毒(如农药中毒),动植物性食物中毒(如木薯、扁豆中毒),真菌性食物中毒(毒蘑菇中毒)。食物中毒来势凶猛,时间集中,无传染性,夏秋季多发。群体食物中毒的表现是,在短时间内,吃这种食物的人单个或同时发病,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主,往往伴有发烧。吐泻严重的,还可发生脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷等症状。 出现这种症状时首先应立即停止食用中毒食物,马上向急救中心120呼救,送中毒者去医院进行洗胃、导泻、灌肠。有一些本来就有基础病的老人,如冠心病、高血压等要特别注意护理,血液黏稠物增多可能会导致病情加重。 特别要注意保存导致中毒的食物,提供给医院检疫,如果身边没有食物样本,也可保留患者的呕吐物和排泄物,确定中毒物质对治疗来说是非常重要的。越早去医院越有利于抢救,如果超过两个小时,毒物被吸收到血液里就比较危险了。重症中毒者要禁食半天左右,可静脉输液,待病情好转后,再进些米汤、稀粥、面条等易消化食物。

食物中毒一般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。据统计,食物中毒绝大多数发生在七、八、九三个月份。临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状,严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。因此一旦发生食物中毒,千万不能惊慌失措,应冷静的分析发病的原因,针对引起中毒的食物以及服用的时间长短,及时采取如下应急措施: 一、催吐。如果服用时间在1~2小时内,可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化,冷却后一次喝下,如果不吐,可多喝几次,迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品,则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉,引发呕吐。 二、导泻。如果病人服用食物时间较长,一般已超过2~3小时,而且精神较好,则可服用些泻药,促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服,老年患者可选用元明粉20g,用开水冲服,即可缓泻。对老年体质较好者,也可采用番泻叶15g一次煎服,或用开水冲服,也能达到导泻的目的。 三、解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100ml加水200ml,稀释后一次服下。此外,还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。 如果经上述急救,症状未见好转,或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张,注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。

食物中毒大致可分为五种类型:

一、细菌性食物中毒:是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点,葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生鱼片,副溶血性弧菌食物中毒最多;我国食用畜禽肉、禽蛋类较多,多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。

二、真菌毒素中毒:真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物,人和动物

食人这种毒性物质发生的中毒,称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品,用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

三、动物性食物中毒:食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种;将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品;在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品。近年,我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒,其次是鱼胆中毒。

四、植物性食物中毒:一般因误食有毒植物或有毒的植物种子,或烹调加工方法不当,没有把植物中的有毒物质去掉而引起。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒;可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法,对一些能引起死亡的严重中毒,尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。

五、化学性食物中毒:食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。化学性食物中毒发病特点是:发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病,常有群体性,病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字!及时处理不但对挽救病人生命十分重要,同时对控制事态发展,特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。

几种常见的食物中毒:1河豚鱼中毒。食用后0.5~3小时出现症状出现开始为恶心、呕吐、腹痛,然后腹泻,严重者四肢肌肉麻痹,运动不协调,甚至呼吸浅而慢,血压下降、昏迷、瞳孔放大,最后呼吸麻痹死亡。2 毒草中毒。毒覃在我国约有百余种,因其所含毒素不一,所引起症状各异,其表现不同,主要介绍如下四类:①胃肠类型覃中毒。潜伏期O.5—6小时,表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻.②神经精神型覃中毒。潜伏期1—6小时,除胃肠道症状外还出现流涎、流泪、心跳慢、瞳孔缩小,少数有谵妄、幻觉、呼唤抑制甚至死亡。 ③溶血型中毒。潜伏期6—12小时,除引起胃肠炎症状外,能引起溶血性贫血、出现黄疸、贫血、血红蛋白尿肝脾肿大等,死亡率一般不高. ④中毒性肝炎型覃中毒。食后15~30小时町无症状,早期出现呕吐、腹泻、并且累及肝脏等实质脏器,并以肝脏损害最严重,病人有黄疽、出血倾向等,严重者表现为烦躁不安、惊厥、昏迷、死亡,此型中毒病情严重。3 肉毒中毒. 摄入含有肉毒杆菌外毒素的食物所引起的疾病,以食用罐装或瓶装的被肉毒杆菌污染的食品、腊肠等最为常见。潜伏期一般6—36小时,长者可达8-10天,潜伏期越短病情越重,症状有头痛、恶心、呕吐、乏力、腹胀、视力障碍和言语、咀嚼、吞咽困难等,重者可至死亡。4 农药中毒。食用被有机磷等农药污染的蔬菜、瓜果后会出现头晕、疲乏、恶心、腹痛、肌肉跳动等症状,严重者出现昏迷、抽搐、大小便失禁,瞳孔缩小等症状。5 发芽的马铃薯中毒。 大量食用,可引起中毒,表现为口内瘙痒或烧灼感、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻,重者体温升高、昏迷、抽搐呼吸困难等。6亚硝酸盐中毒。 常见症状出现在食用含有亚硝酸盐的食物后1—3小时,最短10—15分钟。表现为唇、指甲及面色紫绀、心跳快。头晕、头痛、乏力、气短、恶心、呕吐,严重者呼吸困难、心律不齐、昏迷、血压下降等。

如何防止食物中毒要防止食物中毒,应该在日常生活中注意一些问题:

1、个人要养成良好的卫生习惯,养成饭前、便后洗手的卫生习惯。外出不便洗手时一定要用酒精棉或消毒餐巾擦手。

2、餐具要卫生,每个人要有自己的专用餐具,饭后将餐具洗干净存放在一个干净的塑料袋内或纱布袋内。

3、饮食要卫生,生吃的蔬菜、瓜果、梨桃之类的食物一定要洗净皮。不要吃隔夜变味的饭菜。不要食用腐烂变质的食物和病死的禽、畜肉。剩饭菜食用前一定要热透。

4、生、熟食品要分开,切过生食的刀和案板一定不能再切熟食,摸过生肉的手一定要冼净

再去拿熟肉,避免生熟食品交叉污染。

5、对不熟悉的野生动物不要随意采捕食用,海蜇等产品宜用饱和食盐水浸泡保存,食用前应冲洗干净。扁豆一定要焖熟后食用。

6、服用药品时一定要遵照医嘱服用,千万注意不要超剂量服用,以免造成药物中毒。药物同时服用要遵医嘱,避免混合产生副作用。敌敌畏杀虫剂和灭鼠药等不能与食物放在一起。

几种食物中毒的处理方法:

㈠扁豆中毒

扁豆中含有皂素等有害物,如果吃了加热不透的扁豆半小时到几小时之内就可发生中毒,表现为恶心呕吐,血细胞增高。食用急火炒或凉拌的扁豆发生中毒者多。中毒轻者经过休息可自行恢复,用甘草、绿豆适量煎汤当茶饮,有一定的解毒作用。

㈡蘑菇中毒

一旦误食中毒,要立即催吐、洗胃、导泻。对中毒不久而无明显呕吐者,可先用手指、筷子等刺激其舌根部催吐,然后用1:2000至5000高锰酸钾溶液或浓茶水、0.5%活性炭混悬液等反复洗胃。让中毒者大量饮用温开水或稀盐水,以减少毒素的吸收。

㈢细菌性中毒

食物在制作、储运、出售过程中处理不当会被细菌污染。吃用这样的食物会导致细菌性食物中毒,中毒催吐后如胃内容物已呕完仍恶心呕吐不止,可用生姜汁1匙加糖冲服,以止呕吐。生大蒜4至5瓣,每天生吃2至3次。几天内尽量少吃油腻食物。

㈣亚硝酸盐中毒

误食亚硝酸盐的人通常会出现胸闷憋气,紫绀的现象。一旦发生亚硝酸盐中毒应立即抢救,迅速灌肠、洗胃、导泻,让中毒者大量饮水。切记患者一定要卧床休息,注意保暖。应将患者置于空气新鲜、通风良好的坏境中。

㈤服安眠药过量

服用过量安眠药会引起急性中毒,轻者有头痛、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐等表现;重者会出现昏睡不醒、体温下降、脉搏弱等症状。服药早期,可先喝几口淡盐水,然后用催吐;若服药已超过6小时,应口服导泻药,促使药物排出;有条件的可给予吸氧,还可刺激其人中、涌泉、合谷、百合等穴。

 
食物中毒的处理  

食物中毒的处理.txt假如有一天你想哭打电话给我不能保证逗你笑但我能陪着你一起哭。坚强的基本,就是微笑。   面具戴久了丶就成了皮肤≈专题笔谈

食物中毒的处理

吴伟

(中国医科大学第一临床学院

,沈阳

110001)

关键词

:有毒食物中毒诊断处理要点

中图分类号

: R4文献标识码

:A

食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物

质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾

病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜

豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。

1含毒性蘑菇中毒

我国大约有

360余种蘑菇

,毒性蘑菇有

90多种

,食用了可

发生中毒现象。

111中毒的表现中毒发病迅速

,多在误食后数分钟至

6小

时出现中毒症状。潜伏期最长

,可达

15~30小时。中毒的表现

多种多样

,一般有以下几种表现型

:

胃肠类型潜伏期

10分钟~

6小时

,以剧烈恶心、呕吐和

腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐

;中症者恶心、呕吐、腹泻、

腹痛

;重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪

便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能

衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。

神经型潜伏期

15~60分钟。最突出表现是大量出汗、瞳

孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉

等。

精神型潜伏期

15~90分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻

视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变

小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心

动过速、体温上升等。

肝脏损害型潜伏型较长

,一般为

10~24小时

,长者可数

月。初期表现胃肠症状

,持续

1~2天

,经

3天假愈期后

,突然出

现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能

衰竭。

毒蕈碱样型潜伏期

12小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔

缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。

阿托品样型含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时

,可产生

心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。

溶血型潜伏期

6~12小时。初期出现胃肠道症状

,很快

出现溶血症状

,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。

周围神经型四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻

木、强直、膝反射消失等。

类霍乱型潜伏期

1~2小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米

泔水样便及严重电解质紊乱。病死率

60 %~70 %。

112诊断

11211病史有进食蘑菇病史。

11212临床表现进食蘑菇

30~120分钟后出现呕吐、腹泻、

幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体

征。

11213实验室检查剩余食物或胃内容物中检出蘑菇残

块。

113处理要点

11311排毒用

1 ∶5 000高锰酸钾或

015%鞣酸、浓茶水及

其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉

(活性炭

24

份、鞣酸

1份、氧化镁

1份)20 g或活性炭

20 g。用肥皂水或温

水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻

剂。输液、输血或换血

,给予利尿剂。

11312解毒以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者

,用阿

托品

1~2 mg ,1次/ 15 min ,至阿托品化

(皮肤干燥、瞳孔较前扩

大、口干、心率增快达

90~110次/ min、双肺无湿音)后

,减量

维持

3~4天

,对阿托品无效者

,可试用抗毒蕈血清

40 mL肌肉

注射

(需作过敏试验

,阳性者采用脱敏法治疗

)。阿托品化后

,应

立即转上级医院。

11313糖皮质激素的应用应早期、足量应用糖皮质激素。

11314对症处理抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治

溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素

K3等。肝昏迷病人

用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。

11315中药治疗取兔脑、胃

,2~3只/d,连服

5~7天。机理

是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素

,消除毒蕈中毒。或用

银花

75 g、生甘草

50 g、白芷

15 g、绿豆

200 g,水煎服。或用木防

己全草

150 g、大米

250 g、开水

100 mL,混合搓转几百次

,取滤

,分

2次服。重者

4次/d,轻者

2次/d。民间单方

:方

1:空心菜

洗净切碎绞汁饮用

;方

2:甘草

15 g、紫苏

10 g,水煎服

;方

3:生

甘草

50~100 g,绿豆

50~200 g,水煎服

;方

4:鲜鱼腥草根、叶

50~100 g,水煎服

;方

5:绿豆

120 g、蒲公英

60 g、金银花

30 g、紫

草根

50 g、大青叶

50 g、甘草

15 g,1剂/d,水煎服。

2发芽马铃薯中毒

211临床表现病人表现为咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶

心、呕吐及腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下

降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸中枢麻痹和循环衰竭等症

2004年第

11卷第

3期

ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI17

. 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

专题笔谈

状和体征。

212治疗对此类病人的处理要

点为

:①立即口服浓茶

1大杯后刺激

咽喉部催吐

; ②1%鞣酸溶液或浓绿茶

水洗胃

,然后灌入生鸡蛋清

5个

,加活

性炭

20 g;③口服

50 %硫酸镁导泻

; ④

适当饮用醋

;⑤对症治疗

,适时应用呼

吸兴奋剂

;⑥及时送到最近医院急诊

或向

120急救中心呼救。

3

菜豆角中毒

311临床表现病人常有恶心

、呕

吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、胸闷、心

慌、出冷汗、手脚发冷、四肢麻木、发烧

等临床表现。

312治疗轻度中毒不必治疗

,可

自行恢复

;呕吐持续严重者可静脉滴

注葡萄糖盐水和维生素

C,促进皂素排

泄。

4

苦杏仁中毒

411临床表现病人表现为头痛、头

昏、恶心、呕吐、口中苦涩、心跳加快、

血压升高、呼吸急促而不规则

,并可闻

到苦杏仁味

;严重者可昏迷、大小便失

禁、瞳孔散大、呼吸困难、阵发性痉挛、

血压下降、牙关紧闭、四肢厥冷

,呈休

克状态

,深度昏迷

,呼吸肌麻痹。

412治疗对此类患者应及时加以

处理

,包括

:①立即将患者移至新鲜空

气处

,呼吸停止者尽快进行人工呼吸

,

神志清醒者应喝清水后催吐、导泻

; ②

立即拨打

120急救电话

,到最近的医院

洗胃

;③使用特效解毒剂

,可立即将亚

硝酸酯

1~2安瓿于干纱布内压碎放

在病人鼻腔内

,使其吸入

15~30秒

,1

次/1~2 min ,连续数次

,然后静脉注射

50 %硫代硫酸钠

25~50 mL,静脉注射

美蓝

10 mg/ kg,静脉滴注细胞色素

C

15~30 mg/次

,3~4次/ d;④根据呼

吸、循环系统的情况

,给予吸氧、呼吸

兴奋剂、强心剂和升压药物等对症治

;⑤中药治疗

,甘草、黑大枣各

120 g,

煎服

,或野牡丹

120 g,煎服

,或新鲜萝

2 kg,捣烂取汁内服。

腹部切口脂肪液化

67例

治疗体会

邵文生

(四川省攀枝花市第二人民医院外科

,617068)

关键词

:腹部切口脂肪液化治疗体会

中图分类号

:R6文献标识码

:A

我院普外科在

1998年

1月~

2003

6月的腹部手术中共有

67例切口发

生脂肪液化

,经治疗取得较好的效果

,现

报告如下。

1临床资料

本组病人

67例

,其中男

21例、女

46

;年龄

21~71岁

,平均年龄

4416岁。

体型过度肥胖者

11例、明显肥胖者

51

例、正常体型

5例。手术部位上腹部手术

49例

,其中右肋缘下切口

41例、左肋缘

下切口

3例、右腹直肌切口

5例

;下腹部

手术

18例

,其中右下腹探查切口

6例、

阑尾切口

9例、左下腹探查切口

3例。病

人脂肪厚度

215~

12 cm,平均厚度为

617 cm。

2治疗方法及效果

对渗液较少的病例沿切口两边向中

心挤压

,尽可能将渗液挤尽

,再于切口上

置一酒精纱布

,然后加压包扎。经上述

2~5次处理

,切口即能愈合。

对渗液较多的病例先间断拆线数

,再充分挤压切口

,向切口全层喷贝复

剂。然后在切口里置一庆大霉素盐水引

流条再加压包扎

,切口

TDP照射。要加

强换药

,换药过程中要强调无菌观念

,以

免造成切口

人为感染。经

5~12次换药

切口即愈合。

所有病人切口均愈合良好

,无需

期缝合处理

,无一例院内感染。

3讨论

311切口脂肪液化的诊断标准目前

教科书上尚无统一的诊断标准

,我们根

据工作经验结合临床实际

,采取如下诊

断标准

:①发生在术后

5~7天

,病人无

自觉症状

,敷料有黄色渗液

,挤压切口有

黄色液体

,并可见飘浮的脂肪滴

;②切口

无红肿硬结

,无压痛

,切口愈合不良

,皮

下组织游离

,切口边缘及皮下组织无坏

死征象

;③渗出液涂片镜检可见大量脂

肪滴

,连续

3次培养无细菌生长〔1〕。

312切口脂肪液化的原因可能与肥

胖、电刀的使用及切口过度牵拉有关。

其发生机制可能是电刀所产生的高温

,

造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂

肪细胞因热损伤

,发生变性造成术后脂

肪组织无菌性坏死形成渗液

,影响切口

的愈合〔2〕。另外切口过度牵拉

,易引起脂

肪发生氧化分解反应导致无菌性炎症反

,使脂肪组织发生液化。因此

,从切口脂

肪液化的部位看

,切口两端发生脂肪液化

的数量及严重程度明显高于中间部位。

313切口脂肪液化的治疗原则及预防

我们强调充分挤压及加压包扎

,不主

张暴露全部切口

,行

Ⅱ期缝合术。因为

经上述处理的切口均能良好愈合

,避免

了二次手术的痛苦

,缩短了住院的时间

,

减轻了病人的经济负担。在预防上应注

①慎用电刀

;②切口不要过小

,以减轻

对切口的过度牵拉

;③对于肥胖者在缝

合切口时可预防性的使用贝复剂

;④缝

合时应将皮下组织全层缝合

,不留死腔

,

特别是切口两端更应仔细缝合

;⑤对于

肥胖病人术后使用

TDP常规切口照射

,

保持切口干燥

,有利于防止切口脂肪液

化的形成。

4参考文献

1苏明宝

,王一平

,王旭飞

.切口脂肪液化

诊治体会

.中国实用外科杂志

,1999 ,19

(3) :144.

2

吴河水

,黄文广

,史亚武

.腹部切口脂肪

液化的原因和防治原则

.中国实用外科

杂志

,2000 ,20(11) :680.

18中国实用乡村医生杂志

2004年第

11卷第

3期

. 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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